{"id":1782,"date":"2018-12-20T11:40:18","date_gmt":"2018-12-20T10:40:18","guid":{"rendered":"https:\/\/spozywo.pl\/?p=1782"},"modified":"2019-04-30T13:02:50","modified_gmt":"2019-04-30T11:02:50","slug":"refluks-zoladkowo-przelykowy-jakich-pokarmow-unikac-dietetyk-radzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/spozywo.org\/?p=1782","title":{"rendered":"Refluks \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowy: jakich pokarm\u00f3w unika\u0107? Dietetyk radzi"},"content":{"rendered":"

Refluks \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowy (GERD \u2013 gastroesophageal reflux disease) jest jedn\u0105 z najcz\u0119\u015bciej rozpoznawalnych jednostek chorobowych w Stanach Zjednoczonych, a jej rozpowszechnienie szacuje si\u0119 na 13-19% na ca\u0142ym \u015bwiecie[1]. Do najcz\u0119\u015bciej kojarzonych z t\u0105 chorob\u0105 objaw\u00f3w nale\u017c\u0105 zgaga i b\u00f3l w klatce piersiowej. Poza tymi najbardziej znanymi wyst\u0119puj\u0105 tak\u017ce inne symptomy, kt\u00f3re mog\u0105 \u015bwiadczy\u0107 o wyst\u0119powaniu GERD i s\u0105 to m.in.: trudno\u015bci w po\u0142ykaniu (dysfagia), nudno\u015bci, przewlek\u0142y kaszel, astma, czy chrypka [2] [3]. Sta\u0142y GERD jest r\u00f3wnie\u017c znany z komplikacji, takich jak: prze\u0142yk Barretta, zw\u0119\u017cenia prze\u0142yku i gruczolakorak [4]. \u017badnego z tych objaw\u00f3w z pewno\u015bci\u0105 nie nale\u017cy lekcewa\u017cy\u0107.<\/p>\n

Leczenie farmakologiczne refluksu<\/strong><\/p>\n

Obecnie w terapii farmakologicznej dominuj\u0105 leki z grupy inhibitor\u00f3w pompy protonowej (IPP). Dotychczas przekonanie dotycz\u0105ce tych lek\u00f3w opiera\u0142o si\u0119 na braku skutk\u00f3w ubocznych ich stosowania. Ostatnie doniesienia naukowe wykazuj\u0105, i\u017c terapia opieraj\u0105ca si\u0119 na lekach z grupy inhibitor\u00f3w pompy protonowej wi\u0105\u017ce si\u0119 w wieloma potencjalnymi skutkami ubocznymi, m.in.: zwi\u0119kszonym ryzykiem zar\u00f3wno ostrej, jak i przewlek\u0142ej choroby nerek, hipomagnezemii, infekcji Clostridium difficile, ot\u0119pieniem oraz z\u0142amaniem osteoporotycznym [5]. W przypadku rozpoznania refluksu \u017co\u0142\u0105dkowo
\n– prze\u0142ykowego, poza zaleconym leczeniem warto tak\u017ce wprowadzi\u0107 zmiany w stylu \u017cycia. W terapii GERD leczeniem pierwszego rzutu wed\u0142ug National Institutes of Health oraz American College of Gastroenterology powinna by\u0107 zmiana stylu \u017cycia w tym zmiana nawyk\u00f3w \u017cywieniowych [6].<\/p>\n

Wiele prac naukowych po\u015bwi\u0119conych tematowi jednostki chorobowej, jak\u0105 jest GERD, akcentuje wag\u0119 zmiany stylu \u017cyciu w terapii owego schorzenia.<\/p>\n

Dieta w terapii refluksu <\/strong><\/p>\n

Narodowy Instytut Zdrowia oraz American College of Gastroenterology zalecaj\u0105, aby pacjenci z rozpoznanym GERD ograniczyli, a w razie konieczno\u015bci nawet wyeliminowali takie produkty jak: czekolada, kawa, herbata, owoce cytrusowe, pomidory oraz zmniejszyli spo\u017cycie t\u0142uszczu, rzucili palenie papieros\u00f3w, zmniejszyli mas\u0119 cia\u0142a, a tak\u017ce zrezygnowali z du\u017cych obj\u0119to\u015bciowo posi\u0142k\u00f3w [7] [8].<\/p>\n

Chorujesz na chorob\u0119 refluksow\u0105? Skonsultuj z dietetykiem Stowarzyszenia Spo\u017cywo, jakich pokarm\u00f3w unika\u0107 >><\/span><\/a><\/strong><\/h3>\n

Kwa\u015bne produkty – subiektywne odczucia<\/strong><\/p>\n

Owoce cytrusowe oraz inne produkty kwa\u015bne, jak chocia\u017cby pomidory, s\u0105 uznawane za te, kt\u00f3re mog\u0105 wywo\u0142ywa\u0107 lub nasila\u0107 objawy refluksu \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowego. W badaniu oceniaj\u0105cym przyjmowanie p\u0142yn\u00f3w o r\u00f3\u017cnym pH przez pacjent\u00f3w z rozpoznanym GERD wykazano, i\u017c p\u0142yny o pH r\u00f3wnym 3,0 (roztwory kwa\u015bne) by\u0142y przyjmowane w taki sam przed\u0142u\u017cony spos\u00f3b przez obydwie grupy (badan\u0105 oraz kontroln\u0105) [9]. Zatem prawdopodobnie spowolnione przyjmowanie pokarm\u00f3w o ni\u017cszej warto\u015bci pH sugeruje mo\u017cliwy mechanizm pogorszenia objaw\u00f3w refluksu u niekt\u00f3rych pacjent\u00f3w po spo\u017cyciu kwa\u015bnych produkt\u00f3w.<\/p>\n

W jednym z przeprowadzonych bada\u0144 wykazano, \u017ce pacjenci z rozpoznanym GERD unikali jedynie niekt\u00f3rych pokarm\u00f3w mog\u0105cych zaostrza\u0107 czy wywo\u0142ywa\u0107 objawy choroby. \u015awiadczy\u0107 to mo\u017ce o tym, i\u017c nie wszystkie pokarmy, kt\u00f3re wed\u0142ug za\u0142o\u017ce\u0144 powinno si\u0119 eliminowa\u0107 przy GERD, rzeczywi\u015bcie szkodz\u0105 ka\u017cdemu choremu. Innymi s\u0142owy, lista produkt\u00f3w do eliminacji mo\u017ce by\u0107 indywidualna.<\/p>\n

T\u0142uste posi\u0142ki <\/strong><\/p>\n

Racje pokarmowe, kt\u00f3re dostarczaj\u0105 du\u017ce ilo\u015bci t\u0142uszczu, mog\u0105 stanowi\u0107 ryzyko rozwoju prze\u0142yku Barretta [10]. Zaleca si\u0119 unikanie posi\u0142k\u00f3w obfituj\u0105cych w t\u0142uszcz. W badaniach obserwacyjnych wykazano, i\u017c t\u0142uszcz zmniejsza ci\u015bnienie dolnego zwieracza prze\u0142yku (LES \u2013 lower esophageal sphincter). W innych badaniach r\u00f3wnie\u017c potwierdzono, i\u017c posi\u0142ek bogaty w t\u0142uszcz zmniejsza ci\u015bnienie dolnego zwieracza prze\u0142yku u os\u00f3b zdrowych. Nie zauwa\u017cono istotnych r\u00f3\u017cnic u os\u00f3b z potwierdzonym GERD, por\u00f3wnuj\u0105c zmiany ci\u015bnienia dolnego zwieracza prze\u0142yku w przypadku posi\u0142ku o niskiej i wysokiej zawarto\u015bci t\u0142uszczu [11]. W innym badaniu z udzia\u0142em os\u00f3b zdrowych wykazano, i\u017c zawarto\u015b\u0107 t\u0142uszczu w posi\u0142ku nie mia\u0142a istotnego znaczenia w zmianach ci\u015bnienia dolnego zwieracza prze\u0142yku [12]. Dost\u0119pne badania naukowe sugeruj\u0105, i\u017c zawarto\u015b\u0107 t\u0142uszczu w posi\u0142ku mo\u017ce, ale nie musi mie\u0107 znaczenia w powstawaniu objaw\u00f3w refluksu. W przypadku tego makrosk\u0142adnika w diecie skrajno\u015bci dotycz\u0105ce poda\u017cy (zar\u00f3wno restrykcyjna eliminacja, jak i nadmiar) mog\u0105 by\u0107 najmniej rozs\u0105dnym wyborem \u2013 przynajmniej u wi\u0119kszo\u015bci pacjent\u00f3w.<\/p>\n

Czekolada<\/strong><\/p>\n

W wi\u0119kszo\u015bci prac naukowcy powo\u0142uj\u0105 si\u0119 na badania naukowe, kt\u00f3re przeprowadzone zosta\u0142y na prze\u0142omie lat 70 i 80 XXw. Badania te dowodz\u0105, i\u017c czekolada zmniejsza ci\u015bnienie dolnego zwieracza prze\u0142yku, tym samym prowadz\u0105c do powstawania objaw\u00f3w refluksu. Liczba os\u00f3b bior\u0105cych udzia\u0142 w tych badaniach by\u0142a zbyt ma\u0142a, aby mo\u017cna by\u0142o wyci\u0105ga\u0107 ostateczne wnioski. Warto ten produkt wy\u0142\u0105czy\u0107 z diety, przynajmniej w pocz\u0105tkowym okresie dietoterapii \u2013 w\u0142\u0105czaj\u0105c go p\u00f3\u017aniej do racji pokarmowej w ma\u0142ych ilo\u015bciach, prowadz\u0105c obserwacje i zapisy w dzienniczku. Nale\u017cy r\u00f3wnie\u017c pami\u0119ta\u0107, i\u017c \u017cadne badania naukowe nie ocenia\u0142y korzy\u015bci p\u0142yn\u0105cych z wyeliminowania czekolady z diety[13].<\/p>\n

Napoje gazowane, soki z owoc\u00f3w cytrusowych<\/strong><\/p>\n

Napoje gazowane, czy chocia\u017cby wody mineralne gazowane, s\u0105 produktami, kt\u00f3re nale\u017cy wyeliminowa\u0107 z diety os\u00f3b z potwierdzonym refluksem \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowym. Najprawdopodobniej przyczyniaj\u0105 si\u0119 one do zmniejszenia ci\u015bnienia dolnego zwieracza prze\u0142yku, co przek\u0142ada si\u0119 na powstanie objaw\u00f3w. \u00a0Poza przej\u015bciowym obni\u017ceniem ci\u015bnienia LES, napoje te zwi\u0119kszaj\u0105 r\u00f3wnie\u017c wydzielanie kwasu \u017co\u0142\u0105dkowego [14]. Hamoui i wsp. w przeprowadzonym badaniu z udzia\u0142em 9 os\u00f3b dowiedli, i\u017c spo\u017cycie napoj\u00f3w gazowanych poprzez zmniejszenie ci\u015bnienia LES prowadzi do powstawania objaw\u00f3w GERD [15]. Owoce cytrusowe spo\u017cyte r\u00f3wnie\u017c w formie sok\u00f3w mog\u0105 wywo\u0142ywa\u0107 objawy zgagi u pacjent\u00f3w z rozpoznanym GERD.<\/p>\n

Kawa i alkohol <\/strong><\/p>\n

W ostatnich latach ukaza\u0142y si\u0119 praca b\u0119d\u0105ca meta-analiz\u0105 bada\u0144, kt\u00f3re dotyczy\u0142y zwi\u0105zku kawy z objawami refluksu. Jak si\u0119 okaza\u0142o, naukowcy nie stwierdzili korelacji mi\u0119dzy obecno\u015bci\u0105 objaw\u00f3w i ich nasileniem w zale\u017cno\u015bci od ilo\u015bci spo\u017cywanej kawy\u00a0 [16]. Warto jednak pami\u0119ta\u0107, i\u017c kawa mo\u017ce zwi\u0119ksza\u0107 wydzielanie soku \u017co\u0142\u0105dkowego, co mo\u017ce po\u015brednio przyczynia\u0107 si\u0119 do powstawania objaw\u00f3w GERD. Najlepszy rozwi\u0105zaniem jest eliminacja kawy, przynajmniej w pocz\u0105tkowym okresie leczenia \u017cywieniowego \u2013 p\u00f3\u017aniejsze jej w\u0142\u0105czanie powinno nast\u0105pi\u0107 koniecznie po lub razem z posi\u0142kiem. W badaniach przekrojowych wykazano zwi\u0119kszon\u0105 cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania objaw\u00f3w refluksu u os\u00f3b spo\u017cywaj\u0105cych alkohol [13]. Alkohol nasila objawy refluksu \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowego, zmniejsza ci\u015bnienie dolnego zwieracza prze\u0142yku, zwi\u0119ksza wydzielanie kwasu solnego przez stymulacj\u0119 gastryny, a tak\u017ce zmienia motoryk\u0119 prze\u0142yku i spowalnia opr\u00f3\u017cnianie \u017co\u0142\u0105dka.<\/p>\n

Maj\u0105c dolegliwo\u015bci ze strony g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci przewodu pokarmowego objawiaj\u0105ce si\u0119 zgag\u0105, czy ju\u017c rozpoznany refluks \u017co\u0142\u0105dkowo-przelykowy podczas dietoterapii warto wdro\u017cy\u0107 podstawowe zalecenia dotycz\u0105ce eliminacji niekt\u00f3rych produkt\u00f3w, czy grup produkt\u00f3w. Nie bez znaczenia s\u0105 tak\u017ce obr\u00f3bka kulinarna, czy forma posi\u0142k\u00f3w, a tak\u017ce rozk\u0142ad makrosk\u0142adnik\u00f3w w diecie. Wszystkie aspekty mog\u0105 odgrywa\u0107 mniejsz\u0105 lub wi\u0119ksz\u0105 rol\u0119 w zale\u017cno\u015bci od indywidualnego przypadku. Maj\u0105c objawy \u015bwiadcz\u0105ce o tego rodzaju zaburzeniach, warto skonsultowa\u0107 si\u0119 z lekarzem celem przeprowadzenia dzia\u0142a\u0144 diagnostycznych i terapeutycznych. Nie nale\u017cy tak\u017ce zapomina\u0107 o tym, i\u017c objawy zgagi czy b\u00f3lu \u017co\u0142\u0105dka mo\u017ce dawa\u0107 r\u00f3wnie\u017c zesp\u00f3\u0142 przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO).<\/p>\n

Je\u017celi podstawowe zalecenia nie przynosz\u0105 korzy\u015bci nawet przy w\u0142\u0105czonej i prowadzonej przez lekarza terapii farmakologicznej, warto skonsultowa\u0107 si\u0119 z dietetykiem, by dobra\u0107 sprecyzowa\u0107 indywidualn\u0105 diet\u0119. Wi\u0119cej o dolegliwo\u015bciach \u017co\u0142\u0105tkowo-jelitowych przeczytasz w moim ostatnim artykule.<\/a><\/span><\/p>\n

Bibliografia<\/h1>\n
    \n
  1. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S: Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. <\/em>2015; 54(5): 710\u2013717.<\/li>\n
  2. 2. Lippmann QK, Crockett SD, Dellon ES, Shaheen NJ. Quality of life in GERD and Barrett’s esophagus is related to gender and manifestation of disease. Am J Gastroenterol. <\/em>2009; 104(11): 2695-2703.<\/li>\n
  3. Fennerty MB, Castell D, Fendrick AM, Halpern M, Johnson D, Kahrilas PJ, Leiberman D, Richter JE, Sampliner RE: The diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease in a managed care environment, Suggested disease management guidelines. Send to. <\/em>1996; 156(5): 477-484.<\/li>\n
  4. Ireland CJ, Thompson SK, Laws TA, Esterman A:Risk factors for Barrett’s esophagus: a scoping review. Cancer. <\/em>2016; 27:301-323.<\/li>\n
  5. Schoenfeld AJ, Grady D. Adverse Effects Associated With Proton Pump Inhibitors. JAMA Intern Med. <\/em>2016; 176(2):172-174.<\/li>\n
  6. Kubo A, Block G, Quesenberry CP Jr, Buffler P, Corley DA: Dietary guideline adherence for gastroesophageal reflux disease. BMC Gastroenterol. <\/em>2014; 14:144<\/li>\n
  7. DeVault KR1, Castell DO: Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. <\/em>2005; 100(1):190-200.<\/li>\n
  8. Heartburn, Gastroesophageal Reflux (GER), and Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). http:\/\/digestive.niddk.nih.gov\/ddiseases\/pubs\/gerd\/.<\/li>\n
  9. Gomes DC, Dantas RO: Acidic and neutral liquid ingestion in patients with gastroesophageal reflux disease. Arq Gastroenterol. <\/em>2014; 51(3):217-220.<\/li>\n
  10. Ireland CJ, Thompson SK, Laws TA, Esterman A: Risk factors for Barrett’s esophagus: a scoping review. Cancer Causes Control. <\/em>2016; 27(3):301-323.<\/li>\n
  11. Becker DJ1, Sinclair J, Castell DO, Wu WC: A comparison of high and low fat meals on postprandial esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol. <\/em>1989; 84(7):782-78).<\/li>\n
  12. Pehl C, Waizenhoefer A, Wendl B, Schmidt T, Schepp W, Pfeiffer A: Effect of low and high fat meals on lower esophageal sphincter motility and gastroesophageal reflux in healthy subjects. Send to. <\/em>1995; 94(5):1192-1196.<\/li>\n
  13. Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB: Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch Intern Med. . <\/em>2006;166(9):965-971.<\/li>\n
  14. Nilg\u00fcn Seremet NK, Kaner G, Tel K: Gastroesophageal reflux symptoms and nutritional preference. Ethno Med. <\/em>2015; 9(3):305-318.<\/li>\n
  15. Hamoui N, Lord RV, Hagen JA, Theisen J, Demeester TR, Crookes PF: Response of the lower esophageal sphincter to gastric distention by carbonated beverages. J Gastrointest Surg. . <\/em>2006; 10(6):870-877.<\/li>\n
  16. Kim J1, Oh SW, Myung SK, Kwon H, Lee C, Yun JM, Lee HK: Association between coffee intake and gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Dis Esophagus. <\/em>2014; 27(4):311-317.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Refluks \u017co\u0142\u0105dkowo-prze\u0142ykowy (GERD \u2013 gastroesophageal reflux disease) jest jedn\u0105 z najcz\u0119\u015bciej rozpoznawalnych jednostek chorobowych w Stanach Zjednoczonych, a jej rozpowszechnienie szacuje si\u0119 na 13-19% na ca\u0142ym \u015bwiecie[1]. Do najcz\u0119\u015bciej kojarzonych z t\u0105 chorob\u0105 objaw\u00f3w nale\u017c\u0105 zgaga i b\u00f3l w klatce piersiowej. Poza tymi najbardziej znanymi wyst\u0119puj\u0105 tak\u017ce inne symptomy, kt\u00f3re…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1784,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1782","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1782","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1782"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1782\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1987,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1782\/revisions\/1987"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1784"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1782"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1782"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/spozywo.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1782"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}